СЭМД 119 Протокол консультации (CDA) Редакция 4
Требования к формированию и передаче СЭМД 119 в ЕГИСЗ
1. Требования к заполнению медицинского протокола
2. Требования к подписанию протоколов
2.1 Подписание протоколов врачей
2.1.1 Использование электронной подписи
3. Требования к данным пациента
Протокол осмотра должен включать следующие обязательные разделы:
- Вид обращения (первичный/повторный)
- Анамнез заболевания
- Состояние пациента (в соответствии со справочником)
- Анамнез жизни
- Диагноз (по МКБ-10)
- Клинический диагноз
- Рекомендации
- Заключение
Примечание: Если в вашей МИС структура протокола настроена некорректно (отсутствуют обязательные разделы), необходимо обратиться в службу технической поддержки «Медохват» для донастройки шаблона.
2.1 Подписание протоколов врачей:
-
Протокол врача определенной специальности должен быть подписан медицинским работником той же специальности.
-
Пример: Протокол терапевта должен быть подписан только терапевтом.
-
2.1.1 Использование электронной подписи:
-
Документ должен быть подписан электронной цифровой подписью (ЭЦП) врача, составившего протокол.
-
Электронная подпись должна быть загружена в систему, либо использоваться с помощью специальной флешки с ЭЦП.
Важно: Для настройки требуемого способа работы с ЭЦП необходимо обратиться в службу поддержки «Медохват».
2.2 Корректность данных о враче в МИС:
- Должности врачей должны быть корректно указаны в настройках пользователей и должны полностью соответствовать данным в ФРМР.
-
СНИЛС врача должен быть обязательно указан в настройках его профиля пользователя.
Обязательные данные о пациенте:
- ФИО пациента
- Пол
- Дата рождения
- Адрес регистрации или проживания в РФ
- СНИЛС
Важно:
Несоблюдение данных требований может привести к отказу в приеме документов системой ЕГИСЗ или к некорректной обработке информации. Все документы должны быть сформированы в соответствии с действующими стандартами и нормативами электронного медицинского документооборота.
Дополнительная информация:
В статье "Работа с медицинскими документами в ЕГИСЗ" подробно описывается процесс работы с медицинскими документами в системе ЕГИСЗ.
В статье "Пересоздание документов в сервисе ЕГИСЗ" описан алгоритм действий при обнаружении ошибок в медицинских документах системы ЕГИСЗ.
В статье "Журнал РЭМД (Реестр электронных медицинских документов)" описывается функционал журнала РЭМД в системе ЕГИСЗ, который позволяет отслеживать отправку подписанных электронных медицинских документов.
